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生育保險基本操作流程
更新時間:2018-06-11 11:18:00 點擊次數:1648 

1. 生育醫療費支付對象

按照國家有關生育政策生育的參加生育保險用人單位的在職女職工及符合條件的在職男職工。

2. 計劃生育醫療費支付對象

放置、取出宮內節育器;人工終止妊娠;施行輸卵管結扎術和輸卵管復通術的在職職工;取出宮內節育器的退休女職工。

3. 支付范圍和核定內容:

女職工孕產的檢查費、接生費、手術費、住院費和醫藥費等費用(統稱生育醫療費),由生育保險基金限額報銷。

4. 支付標準:

生育保險基金支付的符合規定的生育醫療費用實行******支付限額制,******支付限額按照醫療機構等級確定;不足***高支付限額的,按照實際費用支付。******支付限額為:

(一)生育:

1、產前檢查280元;

2、自然生產。三級醫療機構1300元,二級醫療機構1100元,一級醫療機構1000元;

3、助娩產。三級醫療機構1800元 ,二級醫療機構1500元,一級醫療機構1200元;

4、剖宮產。三級醫療機構3200元,二級醫療機構2500元,一級醫療機構2000元;

5、多胎生育的每多生一胎在相應標準基礎上增加300元。

(二)計劃生育:

1、放置宮內節育器。三級醫療機構150元,二級醫療機構130元,一級醫療機構110元;

2、取出宮內節育器。三級醫療機構180元,二級醫療機構160元,一級醫療機構140元;

3、皮下埋植劑放置(取出)術 120元;

4、宮腔鏡取環術500元;

5、輸卵(精)管結扎術按實際醫療費結算;

6、符合《黑龍江省人口與計劃生育條例》關于再生育規定,并辦理《計劃生育證》的,做疏通輸卵(精)管手術按實際醫療費結算;

7、人工流產

(1)懷孕10周以下負壓吸宮術,三級醫療機構300元,二級醫療機構250元,一級醫療機構220元;

(2)懷孕10-14周以內鉗刮術,三級醫療機構400元,二級醫療機構280元,一級醫療機構240元;

(3)懷孕14-27周以內引產術,三級醫療機構1000元,二級醫療機構800元,一級醫療機構700元;

(4)懷孕27周以上引產。三級醫療機構1300元,二級醫療機構1100元,一級醫療機構1000元;

(5)藥物流產230元。

5.  生育補助金計算標準

1、女職工生育或者流產產假期內的工資,由醫療保險經辦機構以津貼形式發放。津貼標準按本企業上年度月平均工資計算成日工資乘以產假天數計發。

2、男職工所在企業參加生育保險的,其配偶按計劃生育政策生育,但無工作單位和無固定收入,醫療保險經辦機構除按本辦法規定支付生育醫療費外,并按男職工所在企業上年月平均工資給予一個月的生育補助金。

注:男職工的配偶必須是無工作,必須開出社區蓋章的無工作證明。

6.  申領條件、所需材料及辦理程序

6.1.   申領條件

1、足額繳納生育保險費連續滿12個月的用人單位職工;

2、按政策規定生育或實行計劃生育的參保職工。

6.2.   所需材料

職工在實施生育和計劃生育手術后三個月內,由用人單位代辦員向經辦機構進行申領,并提交下列材料:

①異地或急診生育醫療費報銷:《企業職工生育保險待遇申報表》一式二份、《哈爾濱市企業職工生育保險待遇支付帳戶登記表》、醫療費收據、診斷書(加蓋醫院診斷專用章)、費用明細、《嬰兒出生證明》原件及復印件、《結婚證》原件及復印件,身份證和戶口的原件及復印件,二胎另需提供《準生證》原件及復印件,如異地生育需提供病歷復印件。(男職工申領生育醫療費和生育補助金還須提供民政部門、醫療部門出具的其配偶無勞動能力的證明)

②選擇定點醫療機構生育登記備案:《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》一式三份、《結婚證》原件及復印件、《母子健康手冊》原件。

③申領生育津貼或補助:《哈爾濱市企業職工生育保險待遇支付帳戶登記表》、《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》單位留存件。

(編輯:longcaiphp)
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