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醫療保險基本操作流程
更新時間:2018-06-11 11:20:00 點擊次數:3810 

基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成,職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人賬戶,用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶。  

1.1.醫療保險費的繳納

用人單位年平均工資高于本市或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的,基本醫療保險費按下列標準繳納:

(一)市區用人單位按照本單位職工上年度工資總額的7.5%繳納

(二)在職職工按照本人上年度工資收入的2%繳納。

參保人員繳納醫療保險費年限男滿30年,女滿25年(含視同繳費年限,但實際繳費年限不少于10年;以個人身份參保的人員,實際繳費年限不少于15年)的,達到國家法定退休年齡(男60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲)后不繳納醫療保險費。退休時未滿足以上條件的,應一次性繳足所差年限的醫療保險費。  

1.2. 醫療保險模式

1.2.1.   9.5%+5(大額救助醫療費)  

單位承擔7.5%+2.5,個人承擔2%+2.5

此方式可以享受住院待遇、藥店購藥、特殊病種的門診******,有個人賬戶,退休后按本人養老金的5%劃入。

1.2.2.   6.5%+5

只能享受住院待遇,退休后建立個人賬戶,按本人養老金的5%劃入。

1.3.醫療保險個人賬戶管理

1.3.1.   參保人員在本市市區內調動工作,應當辦理基本醫療保險關系轉移手續,不變換醫療保險個人賬戶;跨地區調動工作,應當辦理退保手續,個人賬戶余額一次性結算。

1.3.2.   參保人員因故中斷工作期間個人賬戶予以保留;重新工作后,個人賬戶存儲額累計計算,不間斷計息。

1.3.3.   參保人員到國外、境外定居的,終止基本醫療保險關系,應當辦理退保手續,個人賬戶余額一次性結算。

1.3.4.   參保人員死亡的,個人賬戶余額可結轉其指定受益人或者法定繼承人使用。如其指定受益人或者法定繼承人非本市基本醫療保險參保人員,可一次性領取其個人賬戶資金余額。無指定受益人或者法定繼承人的,其個人賬戶納入基本醫療保險統籌基金。

1.4.醫療保險待遇

1.4.1.   參保人員在定點醫療機構住院發生的費用,起付標準以下的由個人支付。起付標準按照下列規定執行:(2009年4月1日起實行)

(一)起付標準為三級醫院720元,二級醫院480元,一級醫院240元,社區衛生服務中心200元。

(二)本年度內多次住院的參?;颊?,從第二次住院起,起付標準在前次住院的基礎上降低15%。本年度內多次住院的患者執行所在******醫院相應的第二次起付標準。

1.4.2.   精神病患者在??漆t院住院******時,不設起付標準,醫療費個人負擔20%。

1.4.3.   參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用超過醫療保險統籌金起付標準以上部分,由醫療保險統籌金和個人按比例負擔,醫療保險統籌金******支付限額按一年期核算,為市區或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的4倍。目前哈爾濱市醫療保險統籌金******支付限額為5.2萬。

1.4.4.   參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用超過醫療保險統籌金起付標準以上,個人按下列比例負擔:

起付標準—5.2萬 5.2—15萬

在職 10% 10%

退休 7% 10%

(編輯:longcaiphp)
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